
	Restaurant CHAPUT 7 r Fossés 63490 SAUXILLANGES Tel : +(33) 4 73 96 80 19 Fax : +(33) 4 73 96 88 83 E-mail : info@restaurant-chaput.com

DEMANDE DE DISPONIBILITE / DISPONIBILITY REQUEST FORM

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Prestation *
Date *
Repas * Meals	Déjeuner / Lunch Dîner / Dinner
Nombre d' Adultes * Adult bumber
Nombre d'Enfants : Children number

Qualité * Gender	M. Mme/Mlle
Nom * Last Name
Prénom * First Name
Adresse * Street
Code Postal * Zip code
Ville * City
Pays * Country
Téléphone * Phone
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Message :
	Après avoir cliqué sur "ENVOYER / SUBMIT" une nouvelle page va s'ouvrir : pour des raisons de sécurité, vous devrez recopier le CODE DE SECURITE, puis ENVOYER de nouveau pour que votre demande soit transmise... Merci de votre compréhension.. - After clicking on "SEND / SUBMIT" a new page will open: for security reasons, you will have to recopy the SECURITY CODE, then SEND again for your request to be transmitted... Thank you for your understanding.

A une époque..

One uponce...